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8個全國首創(chuàng)武漢商職醫(yī)院26年沒要國家一分錢
2010-12-13 09:53:20 來源：武漢晚報
從1996年5月實行分娩封頂價以來，這是今年12月9日上午在武漢市商業(yè)職工醫(yī)院出生的第54156個寶寶。 今年是新醫(yī)改第二年。自1984年國家衛(wèi)生部起草首個醫(yī)改文件起，“看病難看病貴”一直是老病根。然而，武漢有家醫(yī)院，26年沒要國家一分錢，卻讓普通老百姓看得起病，看得好病。 1984年，全國經(jīng)濟(jì)體制改革，武漢市第一商業(yè)局撤銷，下屬武漢市商業(yè)職工醫(yī)院失去財政撥款，成為全國首家因改制而“斷奶”的國有醫(yī)院。 商職只是一家二級醫(yī)院，實力不算強(qiáng)，技術(shù)不算頂尖。為求活路，不得不向病人“要飯吃”。它要破解的是自己如何活下來，卻在26年中創(chuàng)下多個“全國第一”，意外破解了看病難。 “斷奶”當(dāng)年，困難企業(yè)職工就嘗到了到商職看病的便宜。它在全國率先推出的“保險醫(yī)療”，企業(yè)職工每年交40元-60元，商職包干基本醫(yī)療。高峰時簽約企業(yè)175家。 1996年，它最早推出“分娩封頂價”：順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1900元。次年分娩人數(shù)2718人，一躍成為武漢市“接生狀元”，并連續(xù)蟬聯(lián)10年。 1997年，它最早推出“議價手術(shù)”，醫(yī)患討價還價確定手術(shù)價格；最早在40余個病種中實行“單病種封頂價”；最早對110多種檢查費用優(yōu)惠10%。當(dāng)年門診量超過40萬人次，其中80%以上是工薪階層和下崗職工。 為方便看病，1984年，它設(shè)立全國第一個門診導(dǎo)醫(yī)臺。1996年，它最早在每個病區(qū)設(shè)立“病人庫房”，外地病人可免費存放行李。1997年，它率先取消掛號，檢查科室24小時開放，病人來了隨時找醫(yī)生看病。 沿著這條“低價加貼心”的道路，病人如潮般涌來。如今，商職日門診量1200人次，住院量560余人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出同級同類醫(yī)院。 “誰讓我治得起，我就找誰治。”昨日，在江西打工的武漢居民嚴(yán)飛從商職出院。半月前，他患膽囊炎需手術(shù)，輾轉(zhuǎn)南昌和武漢多家大醫(yī)院后，他選擇了價格便宜2/3的商職。他說：“我也想用最好的藥，住最好的病房，請最好的醫(yī)生，但我是個打工的，只有一萬塊錢，我要的只是安全的、基本的治療。” 看病可以不貴 47歲的漢陽區(qū)下崗工人夏照堂，無醫(yī)保，無固定收入，單身一人，不背房貸，不遇上學(xué)難，但在去年，他遭遇了一次看病的“過山車”。 2009年夏天，夏照堂右手臂意外受傷，上不起大醫(yī)院，他在廠醫(yī)務(wù)室草草包扎。半個月后，傷口潰爛感染。姐姐帶著他，先后在本地一家部級大醫(yī)院、一家市級三甲醫(yī)院就診。 醫(yī)生診斷，橈動脈斷裂發(fā)炎，不及時治療引起全身感染的話，命就沒了。問及治療費用，前者估算10萬元，后者則估3萬。夏照堂懵了。姐姐能資助他的，只有3000元。街坊介紹他去了武漢市商職醫(yī)院。 接診的徐峰醫(yī)生告訴他，這個病有幾種治法：一是在顯微鏡下把動脈和神經(jīng)細(xì)細(xì)接好，再進(jìn)行功能康復(fù)，右手完璧歸趙，10萬差不離。二是抗炎、手術(shù)接上血管，右手基本復(fù)原，3萬打得住。三是只將橈動脈和周圍神經(jīng)兩頭扎起來，抗炎。右前臂不能完全伸直，但對功能影響不大，費用不會高。通俗地說，這是羊毛呢、精紡棉與粗布衣裳的區(qū)別。 夏照堂選擇了“粗布衣裳”，他在商職住了12天院，花了2034元。 武漢市衛(wèi)生局曾在市民中做過“看病難”的調(diào)查：一難難在“看不上病”，專家難找，一號難求。二難難在“看不起病”，有心無錢。 時任湖北省監(jiān)察廳副廳長的李述永2007年時評價，商職醫(yī)院在一定程度上緩解了看病難。 1999年，全國漲了掛號費，商職卻取消了掛號費。病人來了直接找醫(yī)生看，只要醫(yī)生不在手術(shù)，隨時可看病。B超室、CT室等檢查科室24小時開放，病人隨時可做檢查。 “低價”是商職26年來走出的路。在“議價手術(shù)”、“單病種封頂價”、“檢查費用優(yōu)惠10%”等價格組合拳后，商職單病種價格約為武漢平均水平的一半。 為何會是商職 華中重鎮(zhèn)武漢，醫(yī)療技術(shù)雄厚，大醫(yī)院云集。偏居漢口一隅的商職醫(yī)院只是一家二級醫(yī)院。成為武漢市醫(yī)療格局的另類，商職是一個“意外”。 時間回溯26年。1984年，全國有兩件大事。一是全國經(jīng)濟(jì)體制改革，二是衛(wèi)生部起草了醫(yī)改文件，預(yù)熱次年的醫(yī)改啟動。 這一年，商職醫(yī)院的主管單位，武漢市第一商業(yè)局在經(jīng)濟(jì)體制改革中撤銷，財政撥款驟然停止。商職成為全國第一家因體制改革而斷奶的國有醫(yī)院。商職必須自己找飯吃。沒有先行者，也沒有同行者，商職醫(yī)院自己的說法是，“像一個孤兒”。 原任武漢市服裝公司經(jīng)理的王際德，在這一年成為商職醫(yī)院黨委書記，并在這個位子上一坐26年。商人出身的王際德說，26年來，他只干了一件事，給醫(yī)院找條活路。 論技術(shù)，大醫(yī)院占有絕對優(yōu)勢，論地域，周邊居民大多收入偏低。商職并沒有任何顯著優(yōu)勢。但是，是人都要看病。生個孩子幾千塊，治個感冒幾百塊，太不正常，醫(yī)療的壟斷價格脫離了國情民情。王際德用商人眼光看到了治療費用中的水分，也看到了商職的出路：就走平價路線——水?dāng)D干了，價就降了，病人多了，醫(yī)院就活了。 1996年，商職在全國率先推出生孩子封頂價，順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1900元，轟動一時。業(yè)界質(zhì)疑，病人是貨物嗎？便宜有“好貨”嗎？ 婦產(chǎn)科主任徐山洪說，這經(jīng)過了精心測算。分娩的醫(yī)療技術(shù)成熟，幾乎已是程式化作業(yè)，成本可以控制也可預(yù)測。 事實證明，病人樂于當(dāng)這樣的“貨物”，商職醫(yī)院在隨后的10年中連續(xù)成為武漢市“接生狀元”。 婦產(chǎn)科的嘗試堅定了商職“薄利多醫(yī)”的思路。至今，醫(yī)院不但有40多個單病種實行“封頂價”，還推出了“醫(yī)患協(xié)議價”，甚至“病人給價，量錢而醫(yī)”。商職沒想過創(chuàng)新，它只要活路。但這些議價方式，總能誤打誤撞為“全國第一”。1984年，商職推出企業(yè)“保險醫(yī)療”，領(lǐng)先后來全國各地廣覆蓋的醫(yī)保制度二十年。“全國第一個單病種封頂價”、“全國首家治療費用打折”、“全國首個議價手術(shù)”……這些在業(yè)界掀起風(fēng)暴：看病像買菜一樣討價還價，把生命置于何處？ 病人用腳回答了這個問題。一位青山來的婆婆，坐兩小時公汽到商職，只為不收掛號費就能看上病。她說：“幾塊錢不是錢？賺錢容易嗎？”商職的病人群體遍布全市，甚至省內(nèi)偏遠(yuǎn)地區(qū)。商職很少做廣告，它的傳播方式，是病人口口相傳。 這種局面連王際德都沒有預(yù)料到。 事實上，商職醫(yī)院不是體制改革的惟一產(chǎn)物。更大的社會背景是，1984年經(jīng)濟(jì)體制改革以后，大批國有職工在轉(zhuǎn)型中下崗，收入微薄，且失去了勞保醫(yī)療。農(nóng)村病人更沒有醫(yī)療保障。而在大醫(yī)院，“點名手術(shù)”、“特需醫(yī)療”盛行，醫(yī)藥費用快速上漲，“看不起病”民怨沸騰。王際德的“粗布衣裳”，為自己保了溫，也為這個龐大的社會群體提供基本保暖。 醫(yī)學(xué)就是人學(xué) 低價只是一個支點。 70歲的鄭婆婆，就住在武漢市漢陽區(qū)一家醫(yī)院的隔壁。半月前她膽道病復(fù)發(fā)，85歲的老伴陪著她，顫顫巍巍坐了一個多小時公汽到商職住院。鄭家爹爹說，我為什么跑到這里來？我哪里都看過，這里最便宜。 武漢大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者王保真說，病人的醫(yī)療訴求是三位一體，一是技術(shù)需求，要有充分的技術(shù)支撐，保證治得好病。二是經(jīng)濟(jì)需求，視自身經(jīng)濟(jì)狀況治得起病。三是情感需求，人在身體疾創(chuàng)時，更渴望維護(hù)尊嚴(yán)。 鄭婆婆的病區(qū)主任陳志武笑言，這么多年，早習(xí)慣了一只眼睛看病，一只眼睛看人。既當(dāng)醫(yī)生，用技術(shù)治病，又當(dāng)會計，幫病人算賬。 這種習(xí)慣從何而來？婦產(chǎn)科主任徐山洪說，為什么替病人著想？病人不來，我們就活不下去，我們其實是替自己著想。婦產(chǎn)科停用過一種名為“卡貝”的藥，這種預(yù)防產(chǎn)后出血的藥，每支334元。徐山洪說，到我們這來生孩子的，沒多少人預(yù)防得起。特殊體質(zhì)的，醫(yī)生盯緊一點就行，所以就停了。 王際德常說一句話，病人是人，醫(yī)生也是人，只有解決了人的問題，其他問題才能解決。在16年的實踐之后，2000年，商職完成股份合作制改造。醫(yī)生們以國有身份置換成股東，不能分紅，但醫(yī)院成了“自己”的醫(yī)院。 “醫(yī)德”沒有三令五申出現(xiàn)在文件上，卻成為自然而然的事。 商職醫(yī)院是全國第一家免費設(shè)立“病人庫房”的醫(yī)院。幾年前，一個農(nóng)村病人夫妻倆一起來看病，大包小包都是被子、大米、菜——連盒飯都舍不得買。院長傅久洲說，如果自己的父母這樣去住院，哪個兒子不掉眼淚？雖然寸土寸金，醫(yī)院還是開出一間大庫房，專為外地病人放暫時用不著的東西。 有時住院病人多了，為了不讓病人睡走廊，醫(yī)生們常把值班的休息室騰出來，自己在辦公室桌子上鋪被子睡。醫(yī)生們開玩笑說，哪有讓爹媽睡走廊，兒子睡房間的。 敏感的藥品回扣，在這里也不是頑癥。很簡單，無論議價還是封頂價，治療總費用對病人是挑明了的，高回扣的藥，價格就高，突破了總費用，還得醫(yī)院和醫(yī)生自己掏。所以醫(yī)生大都“藥效相同取其廉”，比如全院用得最多的青霉素，160萬單位一支才0.81元，哪有什么回扣空間。 獨行有點冷 非常意外，在對商職醫(yī)院的采訪中，記者在衛(wèi)生管理部門數(shù)據(jù)中，查不到商職。院長傅久洲說，26年前斷奶的時候，我們像個孤兒，現(xiàn)在，仍舊孤單。 商職在病人中有口碑，但在同行中卻少有掌聲。商職的“分娩封頂價”，拉低了武漢市整體分娩價格。同行們雖跟風(fēng)，卻不屑。一位同行如此評價：它走偏啦，不就一個大衛(wèi)生院嗎？ 王際德對此相當(dāng)激動，26年，我們沒向國家要一分錢，自己養(yǎng)活職工，掙回大型檢查儀器，服務(wù)了病人，錯在哪里？是的，我們沒有尖端技術(shù)，但我們看的就是常見病多發(fā)病，提供的就是中低端醫(yī)療，錯在哪里？醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不就應(yīng)當(dāng)是分層次滿足不同需要嗎？ “擠”出來的笑臉 放心、方便、實價和醫(yī)生的笑臉，可融化疾病帶來的寒冰。然而，當(dāng)下病人普遍求之而不得。 商職努力去做，因為只有病人笑了，醫(yī)院才笑得出來，醫(yī)生的命運(yùn)和病人的命運(yùn)結(jié)成了一個生命共同體。是體制改變的力量“擠”出商職的笑臉，是“市場”這只手破解了看病難。 人是特殊商品，在醫(yī)療體系中，有兩點不能徹底市場化。一是公益，這是醫(yī)療的底線。最底層群眾的生命權(quán)，普遍層面上的最基本健康權(quán)，公共事件中的救死扶傷，應(yīng)由政府保底。二是技術(shù)，這是醫(yī)療的天空。醫(yī)療技術(shù)的探索與進(jìn)步，應(yīng)得到政府的扶持和鼓勵。 在此前提下，商職具有標(biāo)本意義。商職改革摸索的26年，正好是國家衛(wèi)生部啟動醫(yī)改的26年，商職是被逼出來的一個樣本。它須依賴病人而生存，醫(yī)生須視病人為衣食父母，醫(yī)患相依，結(jié)果正如商職所實踐，共生共存。 但商職不能包打天下。商職只是面對中低收入群體提供基本醫(yī)療，事實上，人群和疾病都遠(yuǎn)比此復(fù)雜，醫(yī)療供給也應(yīng)當(dāng)分層次，有高低，各側(cè)重，多樣化。 能造就各有定位、合理分割、充分競爭醫(yī)療格局的，只有“市場”這只神奇的手。在醫(yī)療領(lǐng)域中，“市場”不是一個可怕的詞，市場會將醫(yī)院的命運(yùn)交與病人，從而讓醫(yī)生和病人平起平坐，換位思考。這是一張藥方，痼疾已久的看病難看病貴、醫(yī)患矛盾、不良醫(yī)風(fēng)等頑癥，或能因此有治愈的可能。
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